ANEXO IV 
MODELO DE CERTIFICACIÓN
Administración:		

Don/Doña:		

Cargo: 		

C E R T I F I C A que, de acuerdo con los antecedentes obrantes en esta Administración, el/la funcionario/a cuyos datos se indican a continuación reúne las condiciones que se detallan:
APELLIDOS Y NOMBRE:		
DNI:		

A LA FECHA DE FIN DE PRESENTACIÓN DE INSTANCIAS:
SITUACIÓNADMINISTRATIVA:		

GRUPO:		SUBGRUPO:		

FECHA DE TOMA DE POSESIÓN EN EL ÚLTIMO PUESTO DEFINITIVO:		

A LA FECHA DE PUBLICACIÓN DE LA CONVOCATORIA EN EL BOPA:
CUERPO / ESCALA / CATEGORÍA: 		

ORGANISMO:		

TIPO DE NOMBRAMIENTO:		

GRADO PERSONAL CONSOLIDADO:		

ANTIGÜEDAD:	años		meses		días		

HASTA 15 AÑOS PREVIOS A LA FECHA DE PUBLICACIÓN DE LA CONVOCATORIA EN EL BOPA:
TRABAJO DESARROLLADO:
1. FECHA: desde		a		PORCENTAJE CONTRATO/NOMBRAMIENTO:	%	

DENOMINACIÓN DEL PUESTO:		

DEPENDENCIA ORGÁNICA:		

GRUPO DE TITULACIÓN		COMPLEMENTO DE DESTINO		

TIPO DE NOMBRAMIENTO		

2. FECHA: desde		a		PORCENTAJE CONTRATO/NOMBRAMIENTO:	%	

DENOMINACIÓN DEL PUESTO:		

DEPENDENCIA ORGÁNICA:		

GRUPO DE TITULACIÓN		COMPLEMENTO DE DESTINO		

TIPO DE NOMBRAMIENTO		

3. FECHA: desde		a		PORCENTAJE CONTRATO/NOMBRAMIENTO:	%	

DENOMINACIÓN DEL PUESTO:		

DEPENDENCIA ORGÁNICA:		

GRUPO DE TITULACIÓN		COMPLEMENTO DE DESTINO		

TIPO DE NOMBRAMIENTO		

4. FECHA: desde		a		PORCENTAJE CONTRATO/NOMBRAMIENTO:	%	

DENOMINACIÓN DEL PUESTO:		

DEPENDENCIA ORGÁNICA:		

GRUPO DE TITULACIÓN		COMPLEMENTO DE DESTINO		

TIPO DE NOMBRAMIENTO		

Y para que así conste, expido la presente certificación a efectos del concurso de méritos para la provisión de puesto de trabajo singularizado de carácter funcionarial del Consejo Consultivo del Principado de Asturias, convocado por resolución de la Presidencia del Consejo de 10 de abril, de 2026.

En		a		de		de